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【摘要】 目的 觀察振動(dòng)排痰儀對(duì)COPD患者的排痰效果。方法 將420例患者按病種分類，對(duì)振動(dòng)排痰的效果加以評(píng)估，并做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 振動(dòng)排痰儀的臨床治療中配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有利于提高排痰效果。結(jié)論 振動(dòng)排痰儀治療過(guò)程中，采取正確的護(hù)理干預(yù)，可使得患者呼吸道深部痰液有效的咳出，減少了細(xì)菌感染，保持了患者呼吸道通暢。

　　【關(guān)鍵詞】 振動(dòng)排痰儀 COPD 護(hù)理

　　排痰是慢性阻塞性肺氣腫(COPD)繼續(xù)發(fā)作期重要的輔助治療措施。慢性阻塞性肺疾病常常因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、咳嗽無(wú)力、人工氣道的建立，導(dǎo)致呼吸道分泌物多，但又往往不能順利排出，嚴(yán)重情況下發(fā)生痰液堵塞，影響治療效果。以往采取手工拍背、吸痰等措施，臨床上取得了一定效果，但也存在一定的缺陷。

　　振動(dòng)排痰儀是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，提供兩種力：即垂直于身體表面的垂直力;另一種是平衡于身體表面的水平力，對(duì)排除和移動(dòng)分泌物和代謝廢物有明顯作用，振動(dòng)頻率和人體組織的自然頻率相近，作用于深部的細(xì)小氣道，有效排出細(xì)小氣道中的痰液，使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況[1]。振動(dòng)排痰儀的深部叩擊作用，刺激咳嗽機(jī)制，使呼吸道深部的痰液能有效咳出，減少細(xì)菌感染，保持呼吸道通暢，大大提高了患者的生活質(zhì)量[2]，

　　1 一般資料

　　2011年1月～10月共做420人次，其中男性300例，女性120例，COPD病人356例(COPD符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn))，支氣管擴(kuò)張16例，肺部感染48例。

　　2 護(hù)理

　　2.1 做好振動(dòng)排痰儀操作前的告知，將其使用的目的、方法、注意事項(xiàng)告知病人或者是家屬，以取得合作，增加療效，排痰儀的使用過(guò)程中鼓勵(lì)病人多飲水稀釋痰液，有效咳嗽以促進(jìn)痰液的排除。

　　2.2 選擇適宜的操作時(shí)間、體位、方法，振動(dòng)排痰儀的操作應(yīng)選擇在飯前一小時(shí)或者是飯后一小時(shí)，不宜在飽餐后進(jìn)行，避免病人不適。體位的選擇：患者取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位，對(duì)能坐起的病人一般選擇坐位進(jìn)行操作，對(duì)體力不支和臥床病人選擇側(cè)臥位。將病肺處高位進(jìn)行操作借助于體位引流的方法促進(jìn)痰液的排出。有三種工作方式即叩擊、振動(dòng)、叩擊和振動(dòng)相結(jié)合，我們多選擇振動(dòng)方法。排痰儀的操作每日三到四次。

　　2.3 評(píng)估病人，選擇適宜的頻率和時(shí)間，一般病人選擇的頻率30～40次/分，操作的時(shí)間每次10～15分鐘，雙頭進(jìn)行操作，叩擊頭在背部由外向內(nèi)，由下向上進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰，對(duì)體質(zhì)消瘦的老年病人由于消瘦骨質(zhì)疏松，頻率不宜過(guò)大，一般對(duì)體質(zhì)肥胖的病人頻率可適宜增加。在排痰過(guò)程中根據(jù)患者的情況，調(diào)整叩擊頭的位置和方法，使其達(dá)到效果。

　　2.4 體位 COPD患者在排痰的操作中取高枕右側(cè)臥位和前傾坐位交替使用,鼓勵(lì)咳痰、溫濕化氧療和霧化吸入等措施對(duì)清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,提高氧療及藥物治療的效果有著極為重要的作用。

　　3 體會(huì)

　　3.1 振動(dòng)排痰儀可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)感染的病人實(shí)施更有效的體位引流。正確、合理地使用振動(dòng)排痰儀可以改善體位引流的治療效果，縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦。

　　3.2 AECOPD患者由于年老體弱,病史長(zhǎng),長(zhǎng)期呼吸肌疲勞,咳痰無(wú)力,易于加重肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。因此，促進(jìn)有效排痰成為AECOPD合并肺部感染患者治療的重要環(huán)節(jié)。振動(dòng)排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理,排除和移動(dòng)肺內(nèi)細(xì)小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況，從而有效地提高SPO2，改善患者的呼吸功能[3]。

　　3.3 振動(dòng)排痰機(jī)能減輕護(hù)理人員的工作量：傳統(tǒng)手工拍背護(hù)士體力消耗大，非常辛苦;而護(hù)士在使用振動(dòng)排痰儀只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率。

　　振動(dòng)排痰儀在治療疾病的同時(shí)，不但增加了病人的舒適度，而且減輕了護(hù)士的疲勞度。因此，值得在臨床大力推廣運(yùn)用。

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